文章摘要：
1️⃣ 走出諮商室後，她與死亡的距離
2️⃣ 從自殺意圖到自殺行動，要多少的時間
3️⃣ 三個策略，降低校園自我傷害的事件
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
～走出諮商室後，她與死亡的距離有多近～
2008年一個盛夏的下午，當小美結束了這一次的諮商，看似平靜的離開校園之際，略顯疲憊的面容，呈現出近期飽受憂鬱症折磨後的無奈。歷經兩次的住院治療，無力感成了她臉上唯一的彩妝，也象徵著在生與死之間長期搏鬥的傷痕。
地方派出所在她離開校園的一小時後傳來消息，『貴校的一位女學生在山壁下的路旁受傷，疑似是自殺...，目前正送往醫院等待救治』。
當我們與系上老師前往醫院的路途中，我看到她騎乘的機車，好端端的立在路旁，我心裡想著：『走出諮商室多久以後，她，才決定自殺？』
～從自殺意圖到自殺行動，要多少的時間～
來自德國的學者Laura Paashaus 等人，針對65名多次企圖自殺者做了這方面的研究。研究的結果發現：
43 名參與者 (36.4%)表示，從決定自殺到實際行動的時間小於5分鐘。
52 名參與者 (44.1%)表示，從決定自殺到實際行動的時間小於10分鐘。
87 名參與者 (73.7%)表示，從決定自殺到實際行動的時間小於180分鐘。
此外，無論選擇的時間如何，受測者在年齡、性別或初步診斷方面並沒有顯著的差異。
而在 5 分鐘內決定自殺行動的參與者，在終生自殺計劃的頻率較低。
43 名參與者 (66.2%)表示，他們最近的自殺企圖是他們一生中最嚴重的自殺企圖。這說明了如果不及時介入自殺防治工作，企圖自殺者的自我傷害狀況很難改善。
～三個策略，降低校園自我傷害的事件～
相對於社區而言，學校單位在自我傷害的防治上顯得比較有系統。在防治自殺的工作上，心理學人提供以下的建議。
（一）限制危險：收管危險物品
從藥品到美工刀、從繩索到水果刀，只要是能與個案產生自我傷害連結的物品，都應該在第一時間被管制。這除了可降低個案自我傷害的可行性之外，也是身為親友的陪伴者，有效降低個案自殺的具體行動。
「導師與我都知道，小美的包包裡隨時放了一把水果刀，只是，導師收了一把，她隔天又買了另一把…，但至少我們曾努力嘗試過。」
（二）安全計畫：建立合作同盟
自我傷害的防治就一般的組織單位而言，絕對不是單一單位或單一個人可以承受的壓力。過去我在大學服務時期，學務、教務與總務處都是協助高關懷學生的必要合作單位，透過「學生輔導委員會」的定期運作，其實很容易建構各處室間的合作同盟的。
現在，我大多數的時間，都在從事企業組織職場霸凌、危機處理的教育訓練工作。我發現現在的企業組織，也逐漸重視員工的心理健康，對於高關懷員工，主管們也很積極的參與對這些員工的協助策略。但我還是十分強調，面對企業內自我傷害的員工，絕對不是單一單位或單一個人，甚至不是單一的主管可以承受的壓力。企業裡的人資、環安與總務部門，可以透過定期的會議，來預防員工的自我傷害，透過緊急個案會議，來處遇自我傷害的員工。
「當年小美的同學與室友（受過訓練），是第一線的通報者，導師，是第一線的關懷者，校安人員是關懷系統的整合者，教務處解決了小美住院缺課的問題，總務處強化了校內陰暗、高樓等危險場所的安全措施，就連警衛都會在半夜裡再次的巡邏校園…。」
（三）最後防線：核心信任人物
學校的專任輔導人員，無疑是這個角色的最佳人選。我當然知道這個角色的無奈與辛苦，畢竟，我也辛苦過二十個年頭。我當初的作法是與生輔組或教官室保持高度友善的合作關係，真的，教官的耐受能力比我強很多，在學校的時間也會比心理師多。建議在校服務的心理師們，可以與教官或校安人員平時就保持良好的互動，在危機事件發生之際，才能借力使力、相互合作。
最後，對於有自殺企圖的學生，我習慣提供他們我的備用手機號碼，在結束每一次危機諮商之前，我都會向他們表明：「我給你我的手機號碼，如果在下週諮商之前，你真的控制不了自我傷害的念頭，打個電話給我，讓我有一個可以幫助你的機會。」
這是每個心理師的個別信念，至少，我未曾要求過歷屆督導過的實習生跟我一樣。當然，學校的輔導人員也不一定需要這麼做，我相信身為輔導人員，內心裡一定有一套面對危機個案的信念與處遇技巧，遵循自己的內在標準來處遇個案，這樣也很好。
「二十年的大學工作生涯裡，當然有接過幾次學生在緊急狀況時的電話…。但是，小美那天下午並沒有打電話給我…。」
2010年初夏，小美與認識一年的男友回學校看我，告訴我許多這些日子以來的故事，從住院到出院，從出院到急診，從一個人，到現在的兩個人…。現在的她有個穩定的工作，偶爾還應邀擔任髮廊的模特兒…。
當兩人離開校園之際，我下意識的在遠方後頭跟著，直到她們的身影消逝在大學的校門外...。
我眼望著她、心裡想著，如果當年妳在離開諮商室後的三分鐘、五分鐘或十分鐘，我再度邀請妳回到諮商室，哪怕是提供你一杯咖啡都好，妳，會不會選擇不自殺了？
（文：心理學人吳學治/圖：Pexels)
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
後記：
謝謝妳，當初願意接受我的幫忙，讓我有和妳一起工作的機會；
謝謝妳，康復後願意回來看望我，讓我得到心理工作者的慰藉，
謝謝你，在這一段坎坷經歷之後，讓我更關注自我傷害的個案。
參考資料：Laura Paashaus等人（2021），From decision to action: Suicidal history and time between decision to die and actual suicide attempt，Clin Psychol Psychother.2021;28:1427–1434。
(圖像來源自網路)
憤怒，是人類很獨特的一種常見的情緒，當遇上刺激的時候，憤怒會油然而生且絲毫不做作地展現在當下的感覺與行為上，若當下無法加以有效控制，許多的社會事件就發生了。在前幾篇文章曾經提過，人類的情緒是有其生存上意義與價值的，例如焦慮可以讓我們更進步、憂鬱可以節省體能上的浪費，唯獨憤怒，往往是讓個人或群體走向更負向的情緒結局。在人類生存的價值上，憤怒的意義雖然可以確保自己的權益，但它的殺傷力足以毀了一個人、一個群體、一個社會甚至資個國家。讓我們來好好審視憤怒這種情緒吧。
先來看看動物的憤怒吧。憤怒屬於大腦邊緣系統的管轄範圍，當動物醫受到刺激之後，邊緣系統的杏仁核立馬被神經激素啟動，透過神經元的連結傳達至下視丘後，除了啟動一系列原始反應例如戰鬥或逃跑之外，臉部、眼神、四肢肌肉也立馬呈現扭曲變形的憤怒反應，這反應的目的是為了拒敵。與人類的憤怒不一樣的地方在於，當外在引起動物憤怒的刺激消失後，動物們便很快地回到正常的情緒水平裡，憤怒來得快、去得也快。但人類的憤怒就不同了，最嚴重的憤怒往往產生於刺激結束之後，所謂的不想不生氣、愈想愈生氣就是這個道理。
令人憤怒的外在刺激引發大腦邊緣系統裡視丘的注意，激活了杏仁核憤怒與生氣的原始反應，並透過下視丘因發交感神經系統的反應，隨著腎上腺素的分泌個體開始感受到心跳加速、呼吸急促、排汗、四肢顫動等身體自主反應，大腦把這些身體訊息解釋成生氣與憤怒，於是個體就開始感受到生氣的情緒。到目前為止這是憤怒的正常反應，換言之，就算是孔子孟子之類的儒學家、和尚比丘尼之類的宗教家也會有此等憤怒的原始反應。但他們的反應跟我們不一樣的地方在於：有修養的聖人只感受到憤怒的情緒，而一般人則會往大腦設計好的情緒陷阱繼續前進，那就是在當下感受到憤怒情緒之後，接著把神經迴路帶往管理記憶的大腦，此時會自然地把令人憤怒的外在刺激與過去該刺激所引發起的不愉快記憶連結再一起，於是，不想不生氣、越想越生氣、越像越抓狂，這就是一般人老是上的情緒大腦的當，老是無法像聖人般地活著的道理。所以，下次你在生氣的時候，記得只要受到憤怒的情緒即可，不要再把憤怒與思維聯結再ㄧ起的，以免再次上的原始情緒大腦的當了。
前一篇文章探討有關於快樂的心理機制，這一篇來談談讓快樂持久一點的具體作法。
當你習慣把小快樂延續成大快樂、短快樂拓展為長期的快樂的時候，依據大腦能量總量的原則(註一)，你的情緒裡就習慣快樂的迴路，當你快樂與正向的情緒多了，痛苦與負向的情緒自然就少了，習慣了這多、那邊少，那要把一個習慣痛苦的人訓練成一個習慣快樂的人的可能性就大大增加了，當我們的社會裡快樂的人一多，痛苦的人必然減少。
