心理學人工作室（竹南頭份）

「我很好，謝謝您」。談自殺者沉默的再見。 

一、「自殺的認知想法」與「接受死亡的情緒」可能是兩碼事

(一)認知的胡同(對自殺的想法)

長期的情緒或精神疼痛，磨滅了繼續活下去的勇氣，到最後，連要找一個可以的存在，都成了大腦思考上的一大負擔。乾脆,放棄吧！這樣的思維讓大腦逐步掉入一個頑固不靈的思考死胡同，越走越深隧，越走越黑暗。於是，自殺行為，彷彿就成了自殺者在認知想法上唯一的選項了。

(二)情緒的接受(對死亡的接受)

企圖自殺者除了會出現常見的情緒失控，情緒崩潰等外顯特質外，還可能在過程中，經歷了看似好轉的「平靜反應」，在自殺前，甚至會展現出「欣慰」與「感激」的反向行為。這象徵著自殺者不只在認知上做好離開的準備，更展現出他們已經為死亡做好了情緒的準備。

人類演化的目標是避免死亡，死亡，代表結束，代表永遠的失去，絕大多數的人都無法克服對死亡的恐懼。但當一個企圖自殺者已經為死亡做好了準備，在情緒上超越了對死亡的恐懼，甚至能以平靜的情緒來看待死亡的時候，或許才是最危險的時刻。

二、瑞典學者Patrik Rytterström等人2019年的研究

Patrik Rytterström等人對自殺者非語言的沉默訊息感到興趣。他們找來了7名護理人員，並要他們回憶自殺成功者在結束生命前的語言與非語言線索，18名自殺成功者生前的種種跡象如下。

(ㄧ)「我很好」的外在表徵

自殺者以戴面具，玩遊戲的生活型態，企圖以喜樂來傳達內在真實的情緒矛盾。不合理的情緒波動，讓人們在認知上以為他們有了好轉的反應，因為，他們可能變得更健談，更平靜，更滿意。

(二)失去變好的希望，無力改變現狀是自殺者共同的認知特徵

不願意接受進一步治療與對未來治療失去希望，透露出了自殺者的無力感，所有的期待都成了無法兌現的安慰。無奈地只能接受自己的狀況，脆弱得連對抗痛苦的本能反應都放棄了。

(三)自殺前的「平靜」，透露出他們已經為死亡做好情緒的準備

自殺者在經歷矛盾階段後，他們可能在認知上接受了死亡，並對日後沒有自己的日子，做好可能的規劃與安排。

當平靜的時期突兀地出現在他們的日常生活時，這可能表明了他們已經在情緒上接受了死亡。

(四)安排好後事，是該說「再見」的時候了

自殺者在最後的階段，展現出不可思議的欣慰，在看似很平靜地接受了命運無情安排底下，透露的是他們已經做好了死亡的情緒準備。

最後的感激，象徵著平靜的道別，就像是日常一般的道別，旁人很難從他們寧靜的表象上，看出結束生命的端倪。

或許，當一個人可以平靜的情緒看待死亡，自殺，最可能發生。

三、面對企圖自殺者，我們還得學習更直觀，更敏銳的評估

(一)透過自殺自殺評估工具，探究企圖自殺的語言線索

量化的自殺評估量表，讓我們很快的得知企圖自殺者的認知與自殺的想法。一般而言，只要他們曾經自殺過，或他們已經有了自殺的具體計畫，包括想好自殺地點、以何種手段自殺等，我們就可以把他們列為高危機個案。但是，他們對死亡的情緒，很難從量表的問題與主觀的分數得知。

(二)培養更多的「直覺」與「主觀感受」，以辨別出企圖自殺者的非語言線索

Patrik Rytterström等人的研究對象，是專門照護企圖自殺者的專業護理人員，他們除了具備評估個案自殺風險的認知能力外，更多了情緒上主觀的感受與直覺判斷的能力。

他們的經驗告訴我們，對企圖自殺者主觀的感受與他們在自殺前所透漏出的非語言訊息，才是評估企圖自殺者是否會採取自殺行動的有效線索。

一時情緒的激動，可能會導致自殺的衝動行為，但是，能夠平靜的面對死亡情緒，可能才是企圖自殺者最難挽回的局面了。(文:心理學人)

參考資料：

Patrik Rytterström1*, Mirja Lindeborg2, Sari Korhonen2, Tabita Sellin3，2019， Finding the Silent Message: Nurses’ Experiences of Non-Verbal Communication Preceding a Suicide，Psychology, 2019, 10, 1-18